Remplissez le formulaire ci-dessous, puis soumettez-le à l'école ou téléchargez/imprimez pour vos dossiers.
Détails de l'enfant
Affections médicales et allergies
Votre enfant souffre-t-il de problèmes de santé particuliers (p. ex., asthme, troubles de la vue ou de l’ouïe) ou de difficultés émotionnelles susceptibles de l’affecter à l’école ? Oui/Non
Si oui, veuillez sélectionner toutes les réponses qui s'appliquent :
Affections médicales : [SÉLECTION MULTIPLE]
Si vous avez sélectionné « Autre », veuillez fournir des détails :
Il est de la responsabilité des parents et tuteurs d'informer l'école de toute allergie alimentaire.
Votre enfant présente-t-il une réaction allergique à un médicament ou à un aliment ? Oui/Non
Si oui, veuillez sélectionner toutes les réponses qui s'appliquent :
Allergies : [SÉLECTION MULTIPLE]
Si vous avez sélectionné « Autre », veuillez fournir des détails :
Détails supplémentaires
Les champs suivants sont facultatifs, mais ils aident l'école à tenir des registres précis.
Votre enfant a-t-il été baptisé ? Oui/Non
Si oui, veuillez préciser le lieu du baptême et joindre une copie du certificat de baptême :
Certificat de baptême : [FICHIER]
Histoire de l'école maternelle
Votre enfant a-t-il fréquenté une école maternelle ? Oui/Non
Si oui, veuillez fournir les détails suivants :
Votre enfant a-t-il déjà reçu un bilan orthophonique ? Oui/Non
Si oui, veuillez joindre une copie du rapport ci-dessous :
Rapport sur l'orthophonie et le langage : [FICHIER]
Votre enfant a-t-il déjà subi une évaluation psychologique ? Oui/Non
Si oui, veuillez joindre une copie du rapport d'évaluation ci-dessous :
Rapport d'évaluation psychologique : [FICHIER]
Histoire de l'école
Un parent ou tuteur de votre enfant a-t-il fréquenté cette école ? Oui/Non
Si oui, veuillez fournir les coordonnées du parent ou du tuteur qui était présent :
Si cette case est cochée, veuillez fournir les coordonnées du deuxième participant :
Votre enfant a-t-il déjà fréquenté une école primaire ? Oui/Non
Si oui, veuillez fournir des détails sur l'établissement scolaire précédent :
Frères et sœurs
Votre enfant a-t-il un frère ou une sœur actuellement inscrit(e) dans cet établissement (y compris les demi-frères et sœurs/frères et sœurs placés en famille d'accueil résidant à la même adresse) ? Oui/Non
Si oui, veuillez indiquer le(s) nom(s) des frères et sœurs de votre enfant qui fréquentent déjà l'école :
Un frère ou une sœur de votre enfant a-t-il déjà fréquenté cet établissement (y compris les demi-frères et sœurs/frères et sœurs placés en famille d'accueil résidant à la même adresse) ? Oui/Non
Si oui, veuillez indiquer le(s) nom(s) des frères et sœurs de votre enfant qui ont déjà fréquenté cette école :
Détails du parent/tuteur 1
Si différente, veuillez indiquer l'adresse du parent/tuteur 1 :
Si deux parents/tuteurs sont concernés, veuillez remplir la section suivante :
Détails du parent/tuteur 2
Si différent, veuillez indiquer l'adresse du parent/tuteur 2 :
Contacts d'urgence
Médecin de famille
En signant ci-dessous, je/nous déclare(ons) que les informations fournies dans cette mise à jour sont exactes et complètes au meilleur de ma/notre connaissance, et je/nous consens à ce que ces informations soient traitées par École nationale de Modeligo à des fins d'archivage conformément à la politique de confidentialité de l'établissement. Je/Nous reconnaissons que cette signature électronique a la même valeur juridique qu'une signature manuscrite en vertu du règlement eIDAS de l'UE (n° 910/2014).
Signez dans le cadre ci-dessous avec votre souris, doigt ou stylet
Si deux parents/tuteurs sont concernés, veuillez également signer ci-dessous :
Signez dans le cadre ci-dessous avec votre souris, doigt ou stylet